กลุ่มงานการพยาบาลสุขภาพจิตและจิตเวชชุมชน กลุ่มภารกิจการพยาบาล
ขอบเขตการให้บริการ
ให้บริการพยาบาลดูแลต่อเนื่องด้วยการพยาบาลผู้ป่วยที่บ้านหรือโรงเรียน แก่ผู้บกพร่องทางพัฒนาการและสติปัญญา และผู้ป่วยจิตเวชเด็กและวัยรุ่น ทุกช่วงวัย ทั้งเพศชายและหญิง ที่รับบริการแบบผู้ป่วยในที่จำหน่ายจากสถาบันราชานุกูล หรือติดตามการดูแลขณะอยู่ที่บ้านหรือในโรงเรียน และผู้ป่วยนอก เพื่อติดตามการดูแลขณะอยู่ที่บ้านหรือโรงเรียนหรือไม่ได้มารับบริการนานอย่างน้อย 1 ปีขึ้นไป โดยผู้ปกครองมีส่วนร่วม ตามครอบแนวคิด Comprehensive care ทั้ง 5 มิติ ได้แก่ ด้านสุขภาพ ด้านการทำหน้าที่ ด้านสมรรถนะทางสังคม ด้านบริบทครอบครัว และด้านการเปลี่ยนผ่าน เพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวหรือครู ให้มีความสามารถในการดูแลตนเอง และป้องกันภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งฟื้นหายจากความเจ็บป่วย เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยกลับสู่ภาวะสุขภาพดีหรือใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติหรือใกล้เคียงปกติได้ตามศักยภาพ สามารถพึ่งตนเองได้ภายใต้บริบทและสภาพแวดล้อมของครอบครัว โดยครอบครัวร่วมให้การดูแลช่วยเหลือตามความจำเป็น
ขั้นตอนการให้บริการ
1.ประเมินภาวะสุขภาพกาย สุขภาพจิตของผู้ป่วย (ครอบคลุม Comprehensive care ทั้ง 5 มิติ) รวมทั้งประเมินภาวะสุขภาพจิตผู้ปกครอง วิเคราะห์ปัญหาและสาเหตุ และวางแผนการให้บริการ ร่วมกับทีมสหวิชาชีพ
2.ให้บริการดูแลช่วยเหลือ สนับสนุน ส่งเสริม ฝึกทักษะ สอน ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและครอบครัวหรือครู โดยทีมสหวิชาชีพ (ตามสภาพปัญหาและความต้องการของผู้รับบริการ)
3.ประเมินผลหลังให้การบริการพยาบาลดูแลต่อเนื่อง
4.ประสานและส่งต่อเครือข่ายสาธารณสุขเพื่อให้การดูแลผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่องในชุมชน (ตามเกณฑ์การจำหน่ายหรือการส่งต่อของงานการพยาบาลดูแลต่อเนื่อง สถาบันราชานุกูล)
• ให้บริการ วันจันทร์ – วันศุกร์ เวลาราชการ (ระยะเวลาการให้บริการ 1.30-2 ชั่วโมงต่อราย)
